KURU GÖZ SENDROMU ve TIBBİ TEDAVİLER
a)Suni Gözyaşı Tedavisi:
Suni gözyaşları damla,pomad ve jel formunda olabilir. Damlalar polivinil alkol, selüloz deriveleri (hypromellose),mukomimetikler veya Na-hyaluronat içerir.Hipotonik damlaların tedavide daha etkili olduğu bildirilmiştir Suni gözyaşı damlaları koruyuculu veya koruyucusuz olabilir. Koruyucu madde olarak benzalkonyum klorid içeren suni göz yaşlarının sık kullanımının epitele toksik olabileceği gösterilmiştir. Bu sebeple suni gözyaşının sık kullanması gereken hastaların koruyucu madde içermeyen tek dozluk preparatları kullanması önerilir. Suni gözyaşlarında bikarbonat tamponlama sisteminin kullanılmasınında göz yüzeyini olumlu etkilediği gösterilmiştir. Gözyaşı pomadları petrolummineral yağı, jeli ise akrilik asit içerir Lakrisertler, gözyaşında yavaçça eriyen koruyucu madde içermeyen polimerlerdir. Hidroksipropil selüloz içerirler. Bu ilaçların sakıncası gözyaşının çok az olduğu durumlarda eriyememeleri ve alt forniksdeki ideal pozisyonlarının her zaman korunamamasıdır.
b) Mukolitik Ajanlar:
N-Asetilsistein ve bromheksin hidroklorid gözyşındaki aşırı musin birikiminieriterek korneanın ıslanmasını artırır. N-Asetilsisteinin sakıncası, bazı hastalardagözde yanma ve iritasyona sebep olabilmesi ve kolayca kontamine olabilmesidir
c) Kalsiyum Karbonat İle Suprakutanöz Tedavi:
Kalsiyum iyonu hücre fonksiyonlarının devamında önemli rol oynar. Gözyaşında bu komponentin azalması patogenezde rol oynayabilir. Bu tedaviyönteminde alt göz kapağına günde 2 kez kalsiyum karbonat (%10) pomadı (petrolatum bazlı) uygulanır. Kuru göz hastalarında bu tedavi ile semptomların,gözyaşı dinamiğinin ve göz yüzeyinin boyanmasında iyileşme tespit edilmiştir.
d) Siklosporin A:
Siklosporin A, T hücre aktivasyonunu önleyerek ve inflamatuar sitokinlerin yapımını azaltarak oküler yüzeyin ve lakrimal bezin inflamasyonunu önleyen immünsüpresör bir ajandırSiklosporin A%0.05 ve %0.1 lik oftalmik solüsyonunun (su içindeyağ emulsiyonunun) 2x1/gün kullanılması Sjögren veya Sjögren sendromuna bağlı olmayan orta ve ileri derecede kuru gözü olan kişilerde hastalığın semptomlarını ve bulgularını iyileştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca topikal siklosporin A ile tedavi sonrasında mikroflorada azalma saptanmıştır. Hastaların konjonktiva biyopsilerinde aktif lenfosit sayılarında azalma ve goblet hücrelerinde artma saptanmıştır. Siklosporin A'ya bağlı ciddioküler veya sistemik yan etki saptanmamıştır .
f) Topikal Kortikosteroidler:
Orta- ağır derecede kuru gözü olan hastalarda inflamasyon kuru göze eşlik eder. inflamasyonun akut evresinde kısa süreli anti-inflamatuar ilaçların kullanılması hastalığın irritasyona bağlı semptomlarını düzeltir.Kronik kullanımının ciddi yan etkilerinden dolayı (katarakt , oküler ht, sek enf …) kullanımı sınırlı olmalıdır
g) Sekresyonu Artırıcı Ajanlar:
Suni gözyaşlarının konjonktival skuamoz metaplaziyi iyileştirmemesi tedavide ekstraselüler üridin trifosfat ve P2Y2pürinerjik reseptörleri uyaran diğer nükleotitleri gündeme getirmiştir.Bromheksin ve isobutilmetilksantin lakrimal sekresyonu artıran ilaçlararasındadır. Bu ajanlar konjonktiva tarafından sıvı,klor ve müsin sekresyonunu artırırlar 15HETE , PGY2, gefernat musin salınımını stimule eder. Pilokabin ; cevimeline ( muskorinik asetil kolin resp. agonistleri )
h) Otolog Serum:
Gözyaşında bulunan birçok büyüme faktörünü içerir. Ayrıca konjonktivamukus yapımını da stimule ettiği bildirilmiştir. Serumda kontaminasyon riskine karşı hastalar uyarılmalıdır .
ı) Hormon Tedavisi:
Sistemik androjen kullanımının kuru göz hastalarında faydalı olduğu düşünülmektedir. Topikal androjen kullanımı açısındançalışmalar planlanmaktadır.Prolaktinin kuru göz tedavisindeki yeri ise belirsizdir. Postmenapozaldönemde sadece östrojen kullanan kadınlardakuru göz gelişme olasılığının daha yüksek olduğu bildirilmiştir . Menapoz sonrası hormon replasman tedavisi kullanımının gözyaşı miktarını etkilemediği fakat konjonktivada gelişen skuamozmetaplaziyi azalttığı gösterilmiştir.
i) Topikal Vit. A:
Squamoz metaplazi ve keratinizasyonun düzelmesini sağlar,j) Sistemik Tetrasiklinler ;Şiddetli blefaritte , özellikle roseseaya bağlı meibomitiste kullanılır.
k) Laktoferrin ;
Ciddi kuru göz olgularında semptomları düzeltmede gözyaşı stabilitesini sağlamada faydalı bulunmuştur. Günlük alınan multivitamin preperatlarının içinde yer almaktadır.
